black zemen打破原有利益格局，引导优质资源下沉，完善分级诊疗制度，带动区域内医疗卫生机构服务能力和技术水平整体提升，这就是广元首个医疗健康集团——朝天区医疗健康集团，为县域内百姓看病就医带来的变革。

　　2020年，朝天区率先在全市建立紧密型医疗卫生共同体，破解了城乡医疗联合体松散困局，探索建立了一条财政负担得起、群众获得感强、社会满意度高的医改之路。

　　朝天区医疗健康集团，这个2020年刚刚组建的紧密型医疗卫生共同体正在悄然引领该区医疗发生奇妙的变化。

　　朱家村卫生室55岁的村医刘昭东，不必再为养老而忧，李家镇中心卫生院院长王富勇忙着接待区级医院转诊的病人，朝天区医疗健康集团龙头单位朝天区人民医院的专家医生开始走出“家门”频频下乡坐诊……更重要的变化是，十里八乡的居民终于可以放心选择在区域内看病。

　　这样的变化非一朝一夕。面对县域医疗曾经的普遍困局，朝天区自2015年启动公立医院综合改革以来，到2019年着手组建县域医共体，直至2020年成立医疗健康集团，本着“强基层、保基本、建机制”的原则，全面盘活基层医疗资源，形成独具特色的分级诊疗格局，“趟”出医改的“朝天样板”。

　　最重要的是，不管是公立医院综合改革，医联体试水，还是成立了医疗集团，是否坚持了现代医院管理制度的基本方向，关键要看是否实现体制突破，完成人、财、物一体化深度整合，而朝天医改正朝着这个方向迈进。

　　朝天地处川陕结合部，境内山高坡陡，沟壑纵横，土地瘠薄，曾是国家级贫困县区，也是秦巴山区连片扶贫县区的典型代表。

　　朝天距广元城区不足30公里，城区的三甲医院达到4家，朝天成了地区医疗“洼地”，超过五成的患者会选择到外地就医。

　　与此同时，“以药养医”也给该区原本脆弱的医疗生态雪上加霜。在取消药品加成改革之前，医院以医疗服务收费、药品出售利润和政府财政补助为主要收入渠道，加之朝天本身财政底子薄，政府补助“杯水车薪”；同时，基层医疗机构因为缺少大型设备和过硬的医疗能力，在医疗服务上也难有较好的收益。

　　该县决策者思索着、探寻着，深感肩上的担子重责任大。然而，当所有的痛苦和压力都转化成改革的动力时，危机也就成了拐点。

　　作为该区的龙头医院朝天区人民医院率先抓住对口支援契机，充分依托市中心医院等市级医疗机构的优势“补短板”，利用四川大学华西医院、省人民医院、北京大学第一人民医院等优势“加长板”，从“二乙”到“三乙”实现了三级跳，并华丽转身成为广元市北部医疗副中心。

　　同时，根据国家卫健委、国家中医药管理局《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》和省卫健委等6部门印发的《四川省紧密型县域医疗卫生共同体建设试点实施方案》，朝天区被纳入全国567个、全省37个紧密型医共体建设试点县区之一。

　　自此，一场史无前例、颠覆传统县域医疗发展模式的改革在朝天拉开了帷幕，义无反顾地开始了自己的医改之路。

　　于是，从点题到破题，从酝酿到启动，从反复论证到艰辛调研，从朝天责任到朝天使命，并继而发酵成符合该区发展需求的朝天战略。一条承载太多梦想的医改之路，在上级领导和社会各界的关心支持下开启大幕。

　　2020年8月，广元市朝天区医疗健康集团成立，以朝天区人民医院为牵头医院，区中医医院、区妇幼保健院和全区各乡镇卫生院、社区卫生服务中心为成员，构建“1+2+5+N”的医疗服务架构。

　　“1”即一个集团总院，将区人民医院设为医疗健康集团总院，负责危急疑难重症的诊治。

　　“2”即两个特色分院，将区中医医院设为医疗健康集团中医分院，重点建设中医特色科室；将区妇幼保健院设为医疗健康集团妇儿分院，重点建设妇儿保健特色科室。

　　“5”即五个片区医疗卫生副中心，将原曾家、中子、羊木、大滩、沙河五个片区设为医疗卫生副中心，强化人员和配置，承担片区内常见病治疗和一、二类手术等。

　　“现在把它们整合成一家人，在一个锅里吃饭。”朝天区医疗健康集团党委书记李勇如此形容朝天的医改建设。

　　医疗健康集团内，医师可以开展多点执业，实现人才的合理流动；大型医疗设备统一管理、共同使用；对基层医疗机构统一配送中药饮片，提供中医设备，发挥中医药特色。

　　同时，为避免医共体局限于表面化、松散化，朝天区还积极探索医疗健康集团内部利益共享、责任共担的机制，组建紧密型医联体。集团内各级医疗机构秉承双向选择、优势互补、自愿结合的原则，明确各自功能定位；区级医院医生深入基层，参与家庭医生签约服务，并与镇卫生室医师、村卫生室村医结成帮扶关系，共同服务区域内居民，打造“服务共同体”。

　　集团实行医保基金“总额管理，结余留用”。即把一个年度内的医保资金预付给医疗健康集团，由医疗健康集团严格把控，年底如果有结余，集团就可以留下来用于医疗机构的发展；如有患者转至区外就医，增加报销费用后，医保部门会从集团资金中给予扣除，该做法使医保基金使用更加高效安全，让救命钱全部用于老百姓，让基层医疗机构有了主动做好辖区内群众健康管理、促使县域内医疗机构合理相互转诊的动力。

　　医疗健康集团的重点是建立分工协作机制，推进分级诊疗。建立上下转诊绿色通道，合理分流患者，形成有效的“责任共同体”。集团成员单位在规章制度、技术规范、人员培训等方面执行统一标准；强化对口帮扶，牵头医院在人才、技术、管理、设备设施等方面，加大对基层医院支持服务力度，实现“管理共同体”。同时，区级医院与周边三甲医院结对，建立合作关系，筑牢“小病不出区”的防线。

　　医疗健康集团对集团内所有医疗卫生机构享有经营权、管理权和分配权，对基层医共体成员的人事、财务、业务等进行统一管理，明确医保基金审核、补偿、结算工作也交由牵头医院。

　　医改是一个从政府到医院的系统工程，尤其是政策的落实终究要靠医疗服务的主体医院执行。而对于多数医院而言，推行“医改”却是顾虑重重，如何让医院院长心甘情愿推行医改，则是医院落地医改的关键。

　　作为医改政策的执行者和推动者，新成立的朝天区医疗健康集团党委书记李勇则用“五动”进行了阐释。

　　一动：促进城区专业整合，让专业动起来，让专业的人做专业的事。医疗健康集团积极推行“一院一策”，破除小而全的传统发展之路。各分院结合自身优势以及区位优势，集中力量寻求点的突破，做靓做大特色，树立品牌。打破同质化恶性竞争。把城区工作量不足、技术力量不足、影响力不足的科室和专业整合到有较好基础的院区，做到优势互补、协同发展。让专业的人做专业的事，专业跟着优势动，人员跟着专业动，专业跟着病人需求动。

　　二动：病人少跑路，让服务动起来，保证服务的连续性。医疗健康集团坚持以人为本，以病人为中心。建立健全患者全天候服务平台，让服务动起来，第一时间满足患者的需求，做到点上有安排，路上有车接，全程有人陪，交费结算有人办，回家有人问，康复有人管，缩减病人就诊的时间和空间，全过程免费服务。在院际之间、院科之间、院家之间形成无缝对接，满足患者转诊转院、返家、检查、会诊等多种需求。

　　三动：破除机构观念，让医院动起来，成立移动医院。朝天地处山区，幅员面积大，人口稀少，服务半径大，边远乡镇人力不足，硬件配置不足，闲忙不均，工作推进相当困难。为缓解这种局面，移动医院应运而生，配置相当的医疗设备和优秀的人才队伍集中在一辆车上，分时段在边远乡镇开展巡回医疗，既解决了老百姓就近就医，也彻底解决了部分乡镇医疗机构能力不足、服务不足的问题。

　　四动：解决人才不足问题，让专家动起来，成立移动专家服务队。坚持“不求所有、但求所用”的原则，将分散的外科医生全部收回到总医院，与总医院外科手术团队一起成长，同质化发展。依托现有的人才队伍，成立移动手术团队，由麻醉、普外、骨科、护理4个专业组成，每个专业3人，根据分院需求和安排，全面加强乡镇医院外科能力建设，促进基层发展。成立移动专家服务队既有力弥补了基层能力不足，又避免了人力闲置与总量不足的问题。

　　五动：克服地域难点，让病床动起来，拓展家庭病床。对于骨折、脑中风、癌症晚期等生活不能自理、行动不便的需要长期医疗照护的患者来说，长年住院几乎不可能，经费不足、陪护不足是解决不了的问题。所以在大山区推行家庭病房，培养专科护士和专病医师，将病房移到患者家里，能有效缓解老百姓看病就医难的问题，阻断因病返贫。

　　“好的机制是有生命力的。”在李勇看来，朝天医改能够持续并深化下去的关键在于，建立了一个科学、合理、可持续的机制。

　　建立起合理财政补偿机制，让医院发展有保障。明确了“专项+定向”的财政补偿方法，将县级公立医院政策性亏损、离退休人员经费、重点专科建设和人才培养等列入财政预算；对于基层建设、人才引进等给予财政补助，形成“发展靠政府，运行靠自身”的良性运行机制。

　　建立科学考核激励机制，激发医务人员动力。严格绩效考核，把控制医疗费用和提高服务质量、服务效率、社会满意度等作为主要量化指标，引导医院将收入向临床一线、关键岗位、业务骨干倾斜，考核结果与财政补助挂钩。医院内部落实岗位目标绩效工资制度，多劳多得、优绩优酬，合理拉开收入差距。

　　改革医保支付方式，在医共体内实行总额预付包干，同时推行按病种付费、临床路径下按病种付费“浮动定额”等多种医保支付方式改革，实现控费提质的目标。

　　在肯定成绩的同时，朝天区也清醒地认识到在医改发展中还存在诸多短板和不足。从供给保障来看，存在发展不平衡的问题。全区优质医疗卫生资源总量不足，布局不合理，存在城区强、基层弱的现象；从群众需求看，存在发展不协同的问题。医疗保障水平与群众就医需求的矛盾不断增加，基层医疗机构就诊率还不高，不能满足群众就近就医需求；从发展程度看，存在发展不充分的问题。随着经济社会的快速发展，新型城镇化和人口老龄化加速，新的矛盾不断增加，大健康格局还没有形成。

　　下一步，朝天区将加大改革创新力度，优化医疗卫生资源，以更好地满足人民群众的医疗健康需求。

　　从看病远、看病难、看病贵到在“家门口”就能享有专家诊治的待遇，朝天百姓无一不称赞医改带来的健康红利。

　　如今的朝天区医疗健康集团已初步形成了健康管理、健康促进、疾病预防、妇幼保健、医疗康复、医养结合“六位一体”优质高效的整合型卫生健康服务格局，实现了从医联体向健康服务共同体的转变，也为欠发达地区成功探索出了一条财政负担得起、医保资金可持续、医疗机构得发展、医务人员受鼓舞、人民群众满意度高的健康和医疗“双轮”驱动的改革之路，为医共体改革提供了“朝天模式”。返回搜狐，查看更多